コロナ陽性で抗ウイルス薬は必要？ゾコーバ・ラゲブリオ・パキロビッド・レムデシビルの違いと最新エビデンス

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に感染したとき、「抗ウイルス薬を飲んだほうがいいのか？」と悩まれる方は少なくありません。
2025年現在、日本で承認されている抗ウイルス薬は以下の4種類です。

• ゾコーバ（エンシトレルビル）

• ラゲブリオ（モルヌピラビル）

• パキロビッドパック（ニルマトレルビル／リトナビル）

• レムデシビル（点滴薬）

これらの薬にはそれぞれ特徴があり、対象となる患者さんや効果に違いがあります。ここでは、ガイドライン（厚生労働省・日本感染症学会）や公開されている臨床試験結果に基づき、薬の違いをご紹介します。

 

新型コロナの重症度と重症化リスク

重症度分類（厚労省基準）

• 軽症：発熱、咽頭痛、咳のみ。呼吸困難なし、酸素不要。

• 中等症Ⅰ：軽度の呼吸困難や肺炎像あり。SpO₂ 93〜96％。

• 中等症Ⅱ：酸素が必要（SpO₂ 93％以下）。

• 重症：人工呼吸器や集中治療が必要。

重症化リスクが高い人

• 高齢（65歳以上）

• 基礎疾患（糖尿病、心疾患、慢性腎臓病、呼吸器疾患、肥満など）

• 免疫抑制状態（移植後、免疫抑制剤使用中、抗がん剤治療中）

• 妊娠後期
  
  

抗ウイルス薬の種類と特徴（2025年時点）

ゾコーバ（エンシトレルビル）

• 特徴：国内開発薬。発症から5日以内に内服開始。

• 効果：発熱・咽頭痛などの症状改善を早める可能性。

• 対象：全年齢の成人・小児（12歳以上）で重症化リスクがなくても使用可。

• 注意点：妊娠中は推奨されず、授乳中も注意。

ラゲブリオ（モルヌピラビル）

• 特徴：海外で開発。発症5日以内に1日2回×5日間。

• 効果：高リスク患者の入院・死亡リスクを減らす（主に初期株〜デルタ株期のデータ）。

• 対象：重症化リスクのある成人。

• 注意点：妊婦禁忌。避妊必要期間あり。

パキロビッドパック（ニルマトレルビル／リトナビル）

• 特徴：発症5日以内。最も高い重症化予防効果が報告されている。

• 効果：高リスク成人の入院・死亡を約88％減らすとする初期試験（オミクロン株以降では効果はやや低下報告あり）。

• 注意点：薬物相互作用が非常に多く、内服薬の確認必須。腎機能・肝機能にも注意。

レムデシビル（点滴薬）

• 特徴：発症7日以内に投与。入院患者や酸素が必要な例に使用。

• 効果：重症化予防・入院期間短縮。

• 注意点：点滴投与のため入院や通院が必要。
  
  

薬の比較とエビデンス

※エビデンスは株の種類や時期によって変化します。

抗ウイルス薬が必要な場合・不要な場合

• 必要：重症化リスクがある／症状がつらく日常生活が困難／発症から5日以内

• 不要：若く健康で軽症／発症から6日以上経過し症状改善傾向
  
  

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• 薬の選択は年齢・基礎疾患・薬の相互作用・妊娠授乳の有無など総合的に判断します。

• 2025年時点での情報を掲載していますが、ガイドラインや適応は変わる可能性があります。

• 最新情報を知りたい場合は、厚生労働省や日本感染症学会の公式情報をご確認ください。

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