糸球体過剰濾過とは？―日進市・長久手市・みよし市・東郷町で腎臓病診療「たがやクリニック」
糸球体過剰濾過とは？―日進市・長久手市・みよし市・東郷町で腎臓病診療に力を入れる「たがやクリニック」より
糸球体過剰濾過とは
糸球体過剰濾過（glomerular hyperfiltration）とは、各ネフロンにおける糸球体濾過率（SNGFR）が生理的範囲を超えて上昇している状態を指します。
臨床的には「全体のGFRは正常〜高値でも、その裏で一部の糸球体が過剰に働きすぎている」状況を意味します。
発生機序（代表的なもの）
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糖尿病（特に早期）
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高血糖 → 近位尿細管でのNa-グルコース共輸送体（SGLT2）活性↑
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遠位尿細管へ届くNaCl量↓ → 緻密斑が「濾過不足」と誤認 → 輸入細動脈拡張
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結果：糸球体内圧↑ → SNGFR増加
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ネフロン数の減少（慢性腎臓病・腎摘後）
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残存ネフロンが代償的に濾過量を増やし、全体のGFRを維持
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代償的意義がある一方、長期的には負荷増大 → 糸球体硬化
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高蛋白食
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タンパク質摂取 → 腎血流増加 → 糸球体内圧上昇
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一過性の過剰濾過が誘発される
病態的意義
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短期的：代償機構としてGFRを維持
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長期的：糸球体内圧上昇が続くと、メサンギウム障害・糸球体硬化を促進 → 腎機能低下
糖尿病腎症、肥満関連腎症、片腎などの進展において中心的な役割を果たします。
臨床での捉え方
SNGFRを直接測定することは困難ですが、以下の所見が糸球体過剰濾過を示唆します。
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GFRがむしろ高値（例：>120 mL/min/1.73m²）を示す糖尿病早期
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正常または高GFRなのにアルブミン尿が出現
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病理で糸球体肥大やメサンギウム基質変化を確認
糸球体過剰濾過の臨床病態ごとの主要機序
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糖尿病腎症（早期）
→ 主因：TGF破綻、SGLT2活性亢進による輸入細動脈拡張 -
肥満関連腎症
→ 主因：糸球体肥大（Kf増大）、高代謝状態、RAA系・交感神経活性化 -
片腎（腎摘後・先天性単腎）
→ 主因：残存ネフロンの代償性過剰濾過（血行動態説＋構造的肥大） -
高蛋白食による一過性変化
→ 主因：腎血流量増加と糸球体内圧上昇
治療的アプローチ
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血行動態の是正
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ACE阻害薬 / ARB：輸出細動脈拡張 → 糸球体内圧低下
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SGLT2阻害薬：尿細管Na再吸収低下 → TGF改善 → 輸入細動脈収縮 → 糸球体内圧低下
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生活習慣修正
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適正な蛋白摂取（過剰な高蛋白は避ける）※可能な方だけ推奨させていただきます。
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体重管理・血糖・血圧コントロール
腎臓病のサインである糸球体過剰濾過～日進市のたがやクリニックへご相談ください
糸球体過剰濾過は、腎臓が頑張りすぎているサインであり、糖尿病腎症や肥満関連腎症の進展における重要な病態です。
現在の腎臓病治療（RAS阻害薬、SGLT2阻害薬など）は、まさに「過剰濾過の是正」をターゲットにしています。
たがやクリニック（日進市）は腎臓内科専門医として、長久手市・みよし市・東郷町からも患者さまにご来院いただいています。健診や血液検査で腎臓が気になる方はお気軽にご相談ください。